ࡱ> KMJsrGbjbj2)2)4PPCfPCf,$p($P n !`Q0t @t !!&t Gt`@t c Y:WNIOSEK O UZUPEANIENIE AKTU USC.5352& & & & & & & & & & & .. ............................................................ /imi i nazwisko wnioskodawcy/ BiaBa Piska, dnia ............................... .............................................................. /adres do korespondencji/ ................................................................................... /dokument to|samo[ci / telefon ............................................. ......................................................................................... (stopieD pokrewieDstwa do osoby, ktrej akt dotyczy) Kierownik Urzdu Stanu Cywilnego w BiaBej Piskiej Prosz o uzupeBnienie w akcie .............................................. sporzdzonym w Urzdzie Stanu Cywilnego w BiaBej Piskiej pod nr ............................................................... dotyczcym& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ....... nastpujcych danych .. .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .. Podstaw uzupeBnienia jest akt ..................................................... sporzdzony w USC w...........................................................na nazwisko i imi .......................................................... ZapoznaBem/Bam si z klauzul informacyjn dotyczc przetwarzania danych osobowych (RODO), dostpn w Urzdzie Stanu Cywilnego oraz na stronie internetowej  HYPERLINK "http://www.bip.bialapiska.pl" www.bip.bialapiska.pl. ................................................... OpBata skarbowa: /czytelny podpis wnioskodawcy/ uzupeBnienie 39 zB podstawa prawna: zaBcznik do ustawy z dnia 16 listopada 2006r. ......................... /podpis pracownika przyjmujcego wniosek/ WNIOSEK O UZUPEANIENIE AKTU USC.5352& & & & & & & .. 1)............................................................ /imi i nazwisko wnioskodawcy/ BiaBa Piska, dnia ............................... .............................................................. 6FH6 : < r | Z r t v   $TTBT8X%::STUVWXYZ[\]^_`abcd㺺hwhL hBZh'B hjVh'Bh^GN h^GNCJ h/mh'B h'BCJh'Bh'B5>*CJaJh\h'B5>*CJaJIFH6 r Z  T%T|$a$gd'Bdhgd'Bdhgd'B$a$gd'Bgd'B$a$gd'Bdefghijklmnopqrstuvwxy{|:<>ı~ h^Sdh'Bh^Sdh'BCJaJh^Sdh'B>*CJaJ(hwhLh'BCJOJPJQJaJnH tH $hh0JCJOJPJQJaJ)jhhCJOJPJQJUaJhCJOJPJQJaJ hhCJOJPJQJaJh'BhwhL/,dvT V X Z \ ^ ` !p"z#|##8.$a$gd'BgdQ1gd'B$a$gd'B$a$gdwhL $ & Fa$gd'B$a$gd'B,dtvzLR T V X Z \ ^ ` ~ !!"p"""x#z#|###$...4.8.:...$////̾̾̾h^GNCJaJh'Bh'BCJaJ h^GNCJU h/mh'B h'BCJh\h'B5>*CJaJh'B5>*CJaJ hBRvh'BhwhLh^Sdh'BCJaJh'BCJaJh'B h8h'B; /adres do korespondencji/ ................................................................................... /dokument to|samo[ci/ 2) .............................................................................. /imi i nazwisko wnioskodawcy/ ............................................................... Kierownik /adres do korespondencji / Urzdu Stanu Cywilnego w BiaBej Piskiej ............................................................... /dokument to|samo[ci/ telefon ............................................. ......................................................................................... (stopieD pokrewieDstwa do osoby, ktrej akt dotyczy) Prosimy o uzupeBnienie w akcie .............................................. sporzdzonym w Urzdzie Stanu Cywilnego w BiaBej Piskiej pod nr ....................... dotyczcym ....................................................................................................................................................... nastpujcych danych :& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . ...................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Podstaw uzupeBnienia jest akt ..................................................... sporzdzony w USC w...........................................................na nazwisko i imi .......................................................... ZapoznaBem/Bam si z klauzul informacyjn dotyczc przetwarzania danych osobowych (RODO), dostpn w Urzdzie Stanu Cywilnego oraz na stronie internetowej  HYPERLINK "http://www.bip.bialapiska.pl" www.bip.bialapiska.pl. 1)& ................................................ OpBata skarbowa: /czytelny podpis wnioskodawcy/ uzupeBnienie 39 zB podstawa prawna: zaBcznik do ustawy z dnia 16 listopada 2006r. 2)& ................................................ /czytelny podpis wnioskodawcy/ & & & & & & & & & & & & & & & & & /podpis pracownika USC/ 8.:..//>00113448555x666:J;z<=?|ABC$a$gd'B$a$gddhgd'B $dha$gd'Bgd'B/ 0>00111224222 3334*4444485555B6x666 7$77@89:@:J;;@<z<==@>???j@@@@@HAJALA)jh^GNh^GNCJOJPJQJUaJhCJOJPJQJaJ h^GNh^GNCJOJPJQJaJ hBZh'B hjVh'Bh^GNCJaJh'Bh'BCJaJ h/mh'B h^GNCJh'B h'BCJ5LAvAxAzA|A~AABBBCCCCCCCCD DhDjD.EEEF.F0F2FDFlFnFpFFpGrGDzyynjh`,hhCJaJhCJaJh'BCJaJ h8h'B h^Sdh'Bh^Sdh'BCJaJh^Sdh'B>*CJaJh'B(hh^GNCJOJPJQJaJnH tH  h^GNh^GNCJOJPJQJaJ)jh^GNh^GNCJOJPJQJUaJ$h^GNh^GN0JCJOJPJQJaJ#CC D.EnFpFFpGrG$a$gd'B$a$gd'B$a$gd'B $ & Fa$gd'B21h:p`,. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHH`H 'BNormalnyCJPJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy X X Q Bez odstpw$dha$CJ_HaJmHsHtH << Q Dobry styl CJOJQJ88 h^7StylCJOJPJQJtHJB@"J 'BTekst podstawowy$a$PJaJ^/1^ 'BTekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJtH6U`A6 ^GN0 HiperBcze >*phPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] Pd/LArG%&8.CrG$' D Z BmXX8@0(  B S  ? e{7 9 T e{7 9 T `F4Vhh^h`o(-`F4zKljx0pm9C '`,iV0Q1h^7@'BwhL^GN QbAq B_"52; $@  || | |  (@<@ ".Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialuTimes New Roman ,serifTimes New RomanA. Arial NarrowC (PMingLiUe0}fԚC.,*{$ Calibri Light7..{$ CalibriA$BCambria Math"BD:{ 22!0ss3QHX $P'B2!xxi"\ Twoja nazwa u|ytkownika e.jablonska Oh+'0|  8 D P\dltTwoja nazwa uytkownikaNormal e.jablonska6Microsoft Office Word@e@x@Q ՜.+,D՜.+,, hp|  2s  Tytu, 8@ _PID_HLINKSA http://www.bip.bialapiska.pl/http://www.bip.bialapiska.pl/  !"#$%&'(*+,-./0123456789;<=>?@ACDEFGHILRoot Entry F`"QN1Table) WordDocument4PSummaryInformation(:DocumentSummaryInformation8BCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q